Recomendaciones de manejo de pacientes con asistencia circulatoria mecánica de corta duración / Recommendations for the management of patients with short-term mechanical circulatory assistance

There has been a progressive increase in the use of mechanical circulatory support in our country in the last years, mainly in the short-term: as a bridge to cardiac transplant or recovery, which has allowed to rescue patients from a population that concentrates high rates of complications and mortality. This motivated that the Ministry of Health convened a series of experts in the area of heart failure, transplantation and mechanical circulatory support, representatives of different public and private health centers in Chile, with the objective of developing recommendations on the use of short-term mechanical assistance devices, which would serve as a reference for the proper management of these patients. This clinical experts consensus document contains topics related to: definitions and general concepts; indications; contraindications; specific aspects of starting, follow-up and weaning of the devices; process of transfer of patients in circulatory assistance from one center to another and finally criteria of organization, means and competences to be fulfilled by the centers that offer this therapeutic option.

Considerações sobre métodos de ajuste de bombas de roletes usadas em circulação extracorpórea: velocidade de queda e calibração dinâmica / Considerations on roller pumps setting methods used in cardiopulmonary bypass: drop rate and dynamic calibration

As bombas de roletes ocupam um papel de destaque entre os dispositivos utilizados na circulação extracorpórea, pois são responsáveis pela movimentação do sangue. O ajuste adequado desses equipamentos é fundamental para minimizar o trauma nas células sanguíneas. O presente trabalho analisou dois métodos para ajuste das bombas: o método de medida de velocidade de queda e a calibração dinâmica em dois modelos de bombas, com o objetivo de avaliar as suas variações e limitações práticas de uso em centro cirúrgico. A velocidade de queda foi medida em dois modelos de bombas de roletes e em três pontos do leito rígido com valor final calculado pela média entre eles. A calibração dinâmica foi medida sequencialmente às medidas de velocidade de queda, e os valores médios de pressão foram registrados em arquivo, com intervalo entre medidas de 20 ms. Os valores médios de velocidade de queda mostraram diferenças significantes (p < 0,0007), quando comparados com os valores mínimos e entre os dois modelos de bombas. Nos dois métodos analisados foram observadas variações de ajuste entre os roletes, com possíveis consequências para a hemólise. A bomba 1 mostrou descentralização do leito rígido entre os pontos medidos (p < 0,02). O método de ajuste por medida de velocidade de queda mostrou erros em seus valores absolutos e com dificuldade de repetitividade e não foi possível estabelecer correlação com a respectiva medida de calibração dinâmica.

Roller pumps have an important role among the devices used in cardiopulmonary bypass, being responsible for pumping blood. The setting of pumps is essential to minimize the trauma on blood cells. This study examined two methods for pump adjustment: the drop rate method and dynamic calibration method, applied to two different pumps in order to evaluate their variations and practical limitations of use in operating room. The drop rate was measured in the lowest point of pump raceway (0º) and in two other points close to it (–20º and +20º) and the average values of the three points was also taken. The dynamic calibration was measured sequentially, and the pressure average values were recorded on file with a sampling interval of 20 ms. There were significant differences (p < 0.0007) in drop rate averages when compared with the lowest point in the two types of pumps. In two pumps were observed variations in settings between rollers with possible consequences for the hemolysis. The pump 1 showed decentralization in raceway between points measured (p < 0.02). The drop rate method showed errors in their absolute values and with limited repeatability, and it was not possible to correlate with their dynamic calibration measurements.

Respuesta inflmatoria sistémica post-circulación extracorpórea

La cirugía cardíaca y la circulación extracorpórea activan la respuesta inflamtoria sistémica, clínicamente caracterizada por alteraciones en la función cardiovascular y pulmonar. Todos los pacientes sometidos a circulación extracorpórea experimentan algún grado de disfunción orgánica resultante de la activación de la respuesta inflamatoria. En la última década, el estudio de los mecanismos de respuesta inflamtoria ligada a circulación extracorpórea, ha tenido gramdes avances en la comprensión de este fenómeno. El propósito de esta revisión es estudiar los recientes conocimientos que se han desarrolado, en el campo fisiopatológico, de esta respuesta, las modalidades de tratamiento para disminuir esta respuesta, y las posibles implicaciones de estos hallazgos en la conducta anestésica para cirugía cardíaca.

Circulacion extracorporea en trasplante hepatico / Extracorporeal circulation in liver transplantation

Se hace memoria de los trabajos de Starzl, quien al finalizar la decada de los 50, demostro los graves trastornos hemodinamicos y metabolicos ocasionados por la interrupcion subita del flujo portocava, que clasifico en 3 grupos: 1. Por disminucion del llenado cardiaco; 2. Por hipertension venosa distal; y 3. Por reperfusion al retirar las pinzas del sistema portocava. Se ideo luego la circulacion extracorporea veno-areterial parcial, que ha sido abandonada por las complicaciones hemorragicas consecutivas al uso de la heparina. Actualmente se esta usando con ventaja, el metodo de Griffith que utiliza tres cateteres heparinizados, con lo que se obvia la heparinizacion sistemica, y se logra la derivacion veno-venosa del flujo portocava, con las ventajas que ello tiene en los procedimientos de trasplante de higado